Задержка мочи при температуре у ребенка

Задержка мочи при температуре у ребенка thumbnail

Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

  • препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
  • воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
  • заболевания нервной системы,
  • факторов токсического или рефлекторного характера.

Причины острой задержки мочи у детей

Острая задержка мочи у ребенка

Фимоз

Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

Парафимоз

Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе. Диагноз ставится без затруднений.

Острый цистит

У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).

Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.

Патология уретры

Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Патология нервной системы

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.

Инфекционные заболевания

У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.

Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью катетеризации. Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.

Рефлекторные причины

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе или стронгилоидозе).

Причины хронической задержки мочи у детей

Хроническая задержка мочи у ребенка

Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря. В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:

  • изменений со стороны проходимости уретры,
  • воспалительного процесса в мочевых путях,
  • признаков поражения спинного мозга и т. д.

Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь. Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.

Источник

Затруднение мочеиспускания или странгурия – это нарушение нормального выведения мочи из организма.

При этом не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.

Также при появлении этого патологического состояния у детей отмечаются следующие признаки:

  • выраженный дискомфорт и тянущие боли непосредственно перед мочеиспусканием или во время выделения мочи;
  • вялая струя при мочеиспускании, разбрызгивание или раздвоение струи, возможно, даже выделение мочи по каплям;
  • при явных позывах к мочеиспусканию – моча выделяется не сразу, нужно натуживаться и длительно ожидать первую струю.
Читайте также:  Что дать ребенку если у него рвота и температура

Причины затрудненного мочеиспускания у детей

Появление задержки мочеиспускания у детей может быть связано как с развитием и прогрессирование различных патологических состояний или заболеваний, так и кратковременных функциональных сбоев или даже физиологических причин.

Поэтому при появлении этого неприятного явления у ребенка в любом возрасте необходимо своевременное определение причины этого симптома.

Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии

Наиболее часто странгурия развивается:

  • при остром и хроническом цистите или уретрите, которые вызваны различными возбудителями;
  • при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
  • при невротических расстройствах с развитием спазма сфинктеров мочеиспускательного канала;
  • при дисметаболической нефропатии в связи с раздражением мочеиспускательного канала песком или солями;

при врожденных аномалиях или прогрессирующих заболеваниях почек (гломерулонефрит, тубулопатии, пиелонефрит, туберкулез почек);

  • при тяжелых эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) или гормональных сбоях в организме (чаще в подростковом возрасте);
  • при врожденных аномалиях или заболеваниях репродуктивной системы у девочек, особенно при перегибе матки кпереди, сдавливании или перераздражении мочевого пузыря или уретры;
  •  при гинекологических заболеваниях в любом возрасте, обострение или латентное течение хронических форм аднексита;
  • при острых воспалительных процессах органов малого таза (заболевания кишечника, хронический аппендицит);
  • при частых приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом сосудов головного мозга или шеи;
  • при доброкачественных или злокачественных опухолях, прорастающих из тканей мочевыделительной системы или из других органов малого таза;
  • при бесконтрольном приеме различных лекарственных препаратов с развитием побочных реакций в виде спазма уретры, атонии или спазмах сфинктера в области шейки  мочевого пузыря;
  • при частом и бесконтрольном приеме снотворных препаратов или транквилизаторов;
  • при неправильном назначении мочегонных препаратов;
  • при закупорке уретры сгустками крови или слизью в связи с травмой травмы и/или при различных медицинских манипуляциях (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
  • при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
  • после применения лекарственных средств: анестетиков, сульфаниламидов, препаратов лития, рентгеноконтрастных веществ.

Физиологические причины и функциональные сбои

Задержка мочеиспускания у ребенка достаточно часто вызывается кратковременными изменениями нервно – рефлекторной регуляции сфинктеров мочевого пузыря и уретры в результате:

Анатомическими и функциональными особенностями организма малыша;

  •  незрелости регулирования слаженной работы нервной и выделительной систем;
  •  активным ростом органов и систем;
  • преобладанием процессов возбуждения, над процессами торможения;
  • нестабильностью работы обмена веществ и эндокринной системы в определенные периоды жизни ребенка.

К ним относятся:

  • изменение гормонального фона с развитием периодического спазма или в связи с эмоциональными изменениями;
  • общее переохлаждение организма с возникновением рефлекторного спазма мочеиспускательного канала;
  • частые стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение может вызвать стойкий спазм сфинктеров мочевыводящей системы;
  • длительное перерастяжение мочевого пузыря, в связи со стойким рефлекторным спазмом при длительной задержке мочеиспускания;
  • прием в пищу острых, пряных, кислых, горьких, соленных, жаренных, маринованных блюд, алкогольных, тонизирующих напитков;
  • опьянение легкой степени.

Как происходит развитие этого патологического симптома

Девочки чаще страдают этой неприятной патологией и это связано с анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы, ее функционированием и тесной связью с репродуктивными органами.

Мужской мочевой канал длинный и более узкий, а при входе в мочевой пузырь расположена предстательная железа, служащая дополнительным барьером для инфекции.

А девочек и девушек уретра короткая и широкая.

Поэтому инфекция восходящим путем легко проникает в мочевой пузырь и вызывает воспалительный процесс:

  • неспецифическое воспаление вирусной, бактериальной или грибковой природы, спровоцированное стафилококками, аденовирусом, ротавирусом, энтеровирусом, пневмококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиелой или протеем)
  • специфические воспаления, чаще всего вызванные возбудителями половых инфекций (хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами, гонококками, гарднереллами или микоплазмами);
  • сочетанием специфических и/или неспецифических возбудителей инфекции.

Воспаление мочевого пузыря и уретры и отек мочеиспускательного канала

Самыми частыми причинами возникновения затрудненного мочеиспускания считаются воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит) или их сочетание.

При этом слизистая воспаляется и отекает, вызывая затруднения мочеиспускания, рези и боли, в начале или в конце мочеиспускания, повышение температуры, что только усугубляет спазм и проявления странгурии.

К тому же существуют определенные факторы, характерные только для женщин, способствующие усугублению воспаления, провоцирующие его развитие или латентное длительное течение заболевания.

К ним можно отнести:

  • врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы;
  • нарушения гормонального фона в подростковом возрасте, чаще при появлении первых месячных;
  • обменные нарушения с развитием дисметаболических нефропатий и раздражение мочеиспускательного канала солями и песком;

нарушения диеты и прием кислой, горькой, жареной, жирной пищи, маринованных блюд и копченостей;

  • изменения микрофлоры влагалища и кишечника с развитием дисбактериозов и кандидозов, способствующих ослаблению общего и местного иммунитета;
  • раннее начало половой жизни и попадание в организм девочки при первом сексуальном контакте «чужой» флоры, провоцирующей появление признаков инфекции);
  • вредные привычки (курение, алкоголь, тонизирующие напитки);
  • высокая эмоциональность ребенка с развитием висцеро-невротических расстройств – нейрогенный мочевой пузырь, спазм сфинктеров.
Читайте также:  Как спасти ребенка от температуры

Нейрогенный мочевой пузырь и неврогенные расстройства

Второй из причин развития и прогрессирования странгурии у детей считаются неврогенные расстройства и нейрогенный мочевой пузырь.

Нельзя забывать, что не только воспаление и отек могут провоцировать затрудненное мочеиспускание в детском возрасте.

У малышей раннего и  дошкольного возраста достаточно часто встречаются нарушения нервной регуляции на фоне незрелости или нестабильности работы нервной системы и/или перенапряжение и перевозбуждение парасимпатической регуляции в связи с перинатальными энцефалопатиями или функциональными сбоями ее работы.

При нарушении правильного взаимодействия мочеполовой и/или нервной систем акт мочеиспускания становится неконтролируемым, возникают длительные спазмы, а при явных позывах к мочеиспусканию – выделение мочи происходит не сразу, для этого нужно натуживаться и длительно ожидать первую струю.

Процесс мочеиспускания в основном контролируется центральной и периферической нервной системой, поэтому любые сбои, функциональные или органические нарушения приведут к различным нарушениями мочеиспускания – задержкам или недержанию мочи.  Это вызывает неполное опорожнение мочевого пузыря, его переполнение, что только усиливает спазм шеечного сфинктера.

При длительном спазме неврогенные расстройства приводят к развитию инфекционного и неинфекционного воспалительного процесса – шеечного цистита.

Главными причинами неврогенного мочевого пузыря и рефлекторных спазмов уретры считаются:

  • длительные стрессы;
  • неврозы, чаще неврастения;
  • адаптация в новом коллективе и длительное удерживание мочи, особенно при привыкании ребенка к посещению детского сада – в связи со стрессом и стеснительностью;
  • ВСД с частыми приступами в виде панических атак и депрессия в подростковом возрасте.

Также одной из причин нарушения правильного взаимодействия центра мочеиспускания и органов мочевыделительной системы являются проходящие нарушения кровоснабжения определенных участков головного или спинного мозга – центра мочеиспускания.

Это возникает при длительном спазме при мигрени, при ДЦП, при закупорке питающих артерий или разрыве мелких артериол с возникновением микроинсультов.

Участились случаи диагностирования дегенеративных или демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз), первыми проявлениями которых считаются нестабильность функционирования органов малого таза – задержка мочеиспускания, недержание мочи или кала.

Залог скорейшего устранения затрудненного мочеиспускания у малышей в данном случае:

  • своевременное лечение нервно-эмоциональных расстройств и перинатальной энцефалопатии;
  • мягкая коррекция эмоционального фона;
  • профилактика стрессов;
  • здоровый сон;
  • психологическая стабильность.

Нарушения обмена веществ с развитием дисметаболической нефропатии

В современной педиатрии вопрос дисметаболической нефропатии является на данный момент наиболее актуальным и спорным, в связи с активным ростом обменных  нарушений почечного генеза.

Согласно статистике, обменные нарушения в моче у детей, встречаются у каждого третьего пациента, пришедшего на прием к педиатру.

Дисметаболическая нефропатия объединяет  в себе различные нефропатии, связанные с нарушением обменных процессов в почках и как следствие этого —  появление кристаллического осадка в моче, а в  дальнейшем происходит повреждение почечных структур.

Существуют предрасполагающие факторы, которые неблагоприятно воздействуя  на организм, приводят к нарушению обменных процессов между тканями организма и почечной паренхимой.

К ним относятся в первую очередь:

  • неправильное питание ребенка: ранее введение в питание или частый прием цельного коровьего молока, большое количество в рационе различных «вредных» продуктов, особенно содержащих консерванты и ароматизаторы, много мяса, зелени, шоколада, цитрусовых;
  • недостаточный питьевой режим и/или высокая жесткость воды;
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • эндокринные заболевания.

Наиболее часто встречаются нефропатии, связанные с нарушением обмена солей щавелевой кислоты (оксалатов), реже встречаются нарушения обмена уратов и фосфатов.

При скоплении солей в почечных канальцах и песка у школьников в определенный момент происходит их вымывание или массивное отхождения. При этом они раздражают и царапают уретру и провоцируют спазм мочеиспускательных путей.

В лечении важная роль отводится диете, оптимизации питьевого режима, достаточной физической активности и медикаментозному лечению.

Изменение гормонального фона

В жизни любой женщины возникают периоды, когда увеличивается или уменьшается выработка основных женских гормонов: прогестерона, окситоцина, эстрогена, соматотропина, тироксина, тестостерона.

Их количество и взаимодействие напрямую влияют на самочувствие женщины и правильное функционирование всех органов и систем организма.

В детском возрасте гормональные изменения могут возникать в подростковом возрасте и при эндокринном дисбалансе у девочек (при кистах, аднекситах, дисфункции щитовидной железы).

Появление симптомов гормонального дисбаланса часто сопровождается:

  • головными болями спастического характера;
  • нарушениями сна;
  • повышенной утомляемостью;
  • эмоциональной нестабильностью;
  • снижение иммунитета;
  • развитием кандидозов и дисбактериозов.

Также возникают различные воспалительные процессы:

  • женской половой сферы и близко расположенных органов (мочевой пузырь, почки, уретра);
  • неврозов с формированием висцеро-соматических расстройств (гиперактивного мочевого пузыря, задержки мочеиспусканий)

Недостаток витаминов и минералов в организме

Читайте также:  Как понизить температуру тела у ребенка до года в домашних условиях

Дефицит витаминов группы В, калия, магния, кальция приводит к нарушениям в нервно-мышечном механизме передачи нервных импульсов с нейронов головного мозга или по ходу нервных путей до мочевого пузыря и уретры.

Все эти функциональные сбои, патологические состояния и болезни могут сопровождаться появлением задержек мочи. Это состояние нужно своевременно устранить, иначе состояние будет усугубляться, и провоцировать развитие серьезных заболеваний и сбоев.

Источник

Симптомы задержки мочеиспускания у ребенка

  • Невозможность самостоятельно помочиться.
  • Боль внизу живота.
  • Сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется.
  • Припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Формы задержки мочеиспускания у ребенка

Выделяют острую и хроническую задержку мочи.

  • Острая задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться развивается в течение нескольких часов. Больные ощущают сильный позыв к мочеиспусканию, боль внизу живота, тревогу.
  • Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

Отдельно выделяют парадоксальную ишурию. На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов).

Причины задержки мочеиспускания у ребенка

У детей задержка мочи обусловлена несколькими причинами, но наиболее часты следующие:

  • переполнение мочевого пузыря: ребенок не мог помочиться из-за отсутствия места (туалета). Это может привести к задержке мочеиспускания;
  • аномалии развития уретры:

    • врожденные сужения мочеиспускательного канала;
    • клапаны уретры – врожденное наличие клапана (перепонки) в просвете уретры;
    • фимоз — сужение кожи, покрывающей головку полового члена;
    • меатостеноз — сужение отверстия мочеиспускательного канала.
  • Заболевания нервной системы:

    • синдром Очоа, для которого характерны: специфическое лицо (при смехе лицо принимает выражение кричащего человека), запоры, задержка мочеиспускания, энурез (недержание мочи);
    • синдром Хинмана: задержка мочи в мочевом пузыре происходит из-за неадекватного расслабления сфинктера (запирательного механизма) мочевого пузыря в момент мочеиспускания. Редкое заболевание, в основе которого лежит неблагоприятный семейный анамнез (алкоголизм родителей, психические травмы, недостаток воспитания и др.);
    • травматическое повреждение спинного мозга.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика задержки мочеиспускания у ребенка

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает ребенок, какие операции перенес.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матери ребенка — как протекала беременность, роды, было ли воздействие негативных факторов внешней среды во время беременности.
  • Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
  • Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов (красные кровяные тельца).
  • Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение задержки мочеиспускания у ребенка

При развитии задержки мочи показана срочная медицинская помощь, заключающаяся в отведении мочи из мочевого пузыря. Есть несколько способов:

  • катетеризация мочевого пузыря. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится резиновая или металлическая трубочка, и выводится моча;
  • цистостомия. Выполняется преимущественно у мужчин. Через небольшой прокол кожи над мочевым пузырем в его полость вводится резиновая трубочка.

Осложнения и последствия задержки мочеиспускания у ребенка

  • Острая почечная недостаточность (крайняя степень нарушения функции почек).
  • Острый пиелонефрит (воспаление почек).
  • Острый цистит (воспаление мочевого пузыря).
  • Макрогематурия (примесь крови в моче).

Профилактика задержки мочеиспускания у ребенка

  • Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании) для мужчин.
  • Исключение переохлаждений.
  • Исключение травм мочеполовых органов.
  • Незамедлительное обращение к врачу с целью коррекции лечения — при появлении затруднений мочеиспускания на фоне приема лекарственных средств.
  • Перед плановой хирургической операцией больным целесообразно научиться осуществлять мочеиспускание лежа, поскольку сама по себе иммобилизация (длительное лежачие положение) в послеоперационном периоде может способствовать развитию задержки мочеиспускания.

Источник